Per effetto di quello che evidentemente è un gap culturale ancora tutto da risolvere, per gli uomini affrontare il tema della salute è sempre molto difficile.

Figurasi quando si tratta di salute riproduttiva o, addirittura, di problemi dell’apparato genitale. Un vero tabù.

La chirurgia genitale maschile ha avuto negli ultimi decenni una decisa evoluzione grazie all’avvento di tecniche sempre più raffinate, ideali per correggere diversi problemi che solo un ventennio fa erano considerate poco risolvibili o corredate di un’enormità di complicanze. Tutto questo si è sempre sommato al pregiudizio di non avere mote remore a parlare di patologie che ci colpiscono nella sfera più intima.

Per fare degli esempi, tra i casi più comuni si pensi alla chirurgia dell’uretra in caso di malformazioni congenite, come quella che consiste nella posizione anomala del “meato uretrale esterno” (vale a dire il condotto attraverso il quale si fa la pipì) e che si chiama ipospadia o anche le stenosi, che sono restringimenti causati da infiammazioni sottovalutate e mal curate.

Le tecniche chirurgiche del passato prevedevano interventi ripetuti e spesso con risultati poco soddisfacenti, sia dal punto di vista estetico che funzionale. Oggi abbiamo tecniche che adoperano lembi di mucosa della bocca per ricostruire lunghi tratti dell’uretra, in un unico intervento si ottengono risultati straordinari e le complicanze sono molto rare.

Anche le malformazioni del pene sono oramai facilmente risolvibili con metodologie chirurgiche molto raffinate che possono restituire la giusta forma nei casi di incurvamento congenito o acquisito (in caso di malattia di La Peyronie) .

Un’altra richiesta che spesso viene rivolta a noi chirurghi che ci occupiamo di questa materia è l’allungamento del pene. In questi casi va sempre posta la massima attenzione clinica, perché molto spesso si tratta solo di insicurezze e non di problemi reali. In rari casi, però, effettivamente c’è esigenza di un intervento e questo tipo di chirurgia ci consente di avere risultati gratificanti, riuscendo ad ottenere effetti cosmetici molto buoni.

Sentito da moltissime coppie è poi il tema dell’infertilità maschile, un campo nel quale oggi si possono raggiungere risultati straordinari in casi per i quali prima non c’erano possibilità. L’azoospermia (assenza totale di spermatozoi) e uno degli esempi lampanti. Grazie alla microrchirurgia (microtese) possiamo estrarre direttamente gli spermatozoi dal testicolo per procedere poi ad una successiva fecondazione in vitro (ICSI) con risultati di gravidanze nel 40-50% dei casi. In più, tecniche chirurgiche già collaudate sono diventate sempre meno invasive, come l’intervento per varicocele che prevede già da molti anni un accesso chirurgico molto piccolo a livello inguinale e si può eseguire in regime di “dayhospital” e in anestesia locale.

La sessualità per i giovani apre un mondo di emozioni che spesso può spaventare e trasformarsi in ansia da prestazione.

La sessualità per i giovani è un territorio spesso nuovo e complesso, in cui convergono tantissime emozioni e sentimenti. La mancata educazione e i taboo che ancora oggi persistono e che impediscono di parlare con serenità del tema, portano i giovani ad approcciarsi alla sessualità in modo impacciato ed insicuro, portando spesso gli stessi a fare scelte dannose per la propria salute, come ad esempio procurarsi farmaci che procurano l’erezione senza un consulto medico adeguato.
La disfunzione erettile, come è ormai noto, può originare non solo da cause organiche (come malattie vascolari e diabete) e da fattori di rischio quali fumo, alcool e obesità, ma anche psicologici. Tutti questi fattori vanno messi in conto se si desidera giungere ad una risoluzione del problema, e il modo più rapido, sicuro ed efficace è rivolgersi ad un medico esperto.

Laddove la disfunzione erettile non ha origini psicologiche, è possibile curare il problema o attraverso i farmaci o con tecniche indolori e non invasive. Tra le tecniche di maggior successo, annoveriamo le onde d’urto, che possono portare in sole 10 settimane a risultati eccellenti per circa 7 pazienti su 10.
Il prof. Fabrizio Iacono, urologo e andrologo, nonché docente di ruolo presso l’Università Federico II di Napoli, ne parla in questa intervista per Cinquecolonne Magazine.

ASCOLTA L’INTERVISTA

“Sono moltissimi i giovani che lamentano un problema di disfunzione erettile, nella maggior parte dei casi si tratta solo di una difficoltà psicologica. E la pandemia purtroppo ha acuito il problema.”

A porre l’attenzione sugli effetti nei giovanissimi di due anni e più di convivenza con il Covid è il professor Fabrizio Iacono, andrologo, urologo e docente di ruolo alla Federico II di Napoli.

Come spiega il professor Iacono: “Uno dei problemi più sentiti è legato all’impossibilità di raggiungere o mantenere un’erezione efficace. Purtroppo questo è un tema sul quale ci sono ancora molti tabù e per questo i ragazzi finiscono per assumere sostanze anche pericolose comprate sul web senza alcuna ricetta e senza un consulto medico».

Il professor Iacono ricorda che il  problema della disfunzione erettile, qualora non sia legata a fattori psicologici, oggi può essere affrontato grazie a soluzioni innovative e spesso per nulla invasive.
Escluse dunque le cause psicogene, le ragioni della disfunzione erettile possono essere di natura vascolare o endocrine. Un quadro molto complesso, ma anche ricco di possibili soluzioni non invasive né dolorose. Tra le strategie più affermate in ambito medico, una delle soluzioni più innovative ed efficaci è costituita dall’utilizzo di onde d’urto a bassa intensità .
Si tratta, semplificando, di impulsi della durata di circa 5 microsecondi. Questo meccanismo agisce in due modi, provoca un danno meccanico diretto creato dall’onda stessa e crea un meccanismo di rigonfiamento e successivo collasso delle bolle all’interno dei vasi sanguigni. Vengono coinvolti prima i capillari, cioè i vasi di diametro minore, e poi i vasi più grandi. «A causa della formazione e della successiva rottura di queste microbolle – spiega l’esperto – all’interno dei capillari si provoca un danno all’endotelio con associato uno stress vascolare. Microtraumi del tutto innocui che innescano un richiamo di cellule progenitrici e di fattori di crescita che stimolano la neoangiogenesi con la formazione di nuovi vasi sanguigni».
In altre parole si cerca di spingere l’organismo a rigenerarsi, e generalmente è sufficiente una seduta a settimana per 8 -10 settimane per raccogliere risultati eccellenti. «Circa 7 pazienti su 10 notano che l’erezione migliora in modo permanente a distanza di mesi o anni dalla fine del trattamento. È possibile anche associare complessi fitoterapici che stimolano la funzionalità erettile tramite meccanismi neurotrasmettitoriali, mimano l’azione del testosterone e hanno spiccate capacità antiossidanti». Resta poi un appello forte alla prevenzione: «È determinate anche per individuare precocemente il carcinoma della prostata. Come per l’auto, tutti abbiamo bisogno di fare un “tagliando” del nostro apparato urogenitale e dormire così sonni tranquilli».

L’infezione da Covid19 ha modificato gli stili di vita e le abitudini di tutti, entrando di prepotenza persino nelle camere da letto degli italiani, con pesanti ripercussioni sulle relazioni personali e nella sessualità di coppia. Molti studi scientifici, fra cui uno dei più importanti condotto dall’Università di Perugia, hanno dimostrato che la pandemia ha influito molto sulla vita sessuale delle coppie e sulla capacità di interagire fra i sessi.

«Nel mio ambulatorio, ad esempio, registro moltissimi accessi per problemi di disfunzione erettile e credo sia importante fare su questo tema un po’ di chiarezza». A parlare è Fabrizio Iacono, andrologo e urologo, oltre che professore associato alla Federico II di Napoli. «Le cause di questo disturbo – aggiunge – si possono ricondurre a tre “macro problematiche”: cause vascolari, endocrine o psicogene. Purtroppo, la pandemia ha accentuato problematiche di relazione come il disagio, la frustrazione, l’ansia da contagio che nei soggetti più sensibili è esacerbata con l’insorgenza della disfunzione erettile. Inoltre, vi sono alcuni studi ancora in corso che dimostrano come l’infezione da coronavirus possa ledere le pareti dell’endotelio vascolare, creando delle lesioni ed interrompendo l’integrità dei capillari arteriosi che costituiscono le “strade” più importanti all’interno del pene per veicolare ossigeno e far funzionare il meccanismo dell’erezione».
Un quadro molto complesso, ma anche ricco di possibili soluzioni non invasive né dolorose. Iacono spiega che una delle strategie più affermate in ambito medico è costituita dall’utilizzo di onde d’urto a bassa intensità.
Si tratta, semplificando un po’ di impulsi della durata di circa 5 microsecondi. «Questo meccanismo agisce in due modi – chiarisce il chirurgo – provoca un danno meccanico diretto creato dall’onda stessa e crea un meccanismo di rigonfiamento e successivo collasso delle bolle all’interno dei vasi sanguigni. Vengono coinvolti prima i capillari, cioè i vasi di diametro minore, e poi i vasi più grandi. A causa della formazione e della successiva rottura di queste microbolle, all’interno dei capillari si provoca un danno all’endotelio con associato uno stress vascolare. Microtraumi del tutto innocui che innescano un richiamo di cellule progenitrici e di fattori di crescita che stimolano la neoangiogenesi con la formazione di nuovi vasi sanguigni».
Una tecnica che “inganna” per certi versi il nostro organismo spingendolo ad rigenerarsi. Basta di norma una seduta a settimana per 8 -10 settimane e i risultati, dicono gli addetti ai lavori, eccellenti. «In circa 7 pazienti su 10 l’erezione migliora in modo permanente a distanza di mesi o anni dalla fine del trattamento. È possibile anche associare complessi fitoterapici che stimolano la funzionalità erettile tramite meccanismi neurotrasmettitoriali, mimano l’azione del testosterone e hanno spiccate capacità antiossidanti».
Questi trattamenti fisici permettono di eseguire quella che il professor Iacono definisce una terapia “tailored”, basata cioè sulle caratteristiche cliniche di ciascun paziente. Resta però un appello che il professore rivolge agli uomini: «Non abbandonate la prevenzione, che può essere determinate anche per individuare precocemente il carcinoma della prostata. Come per l’auto, tutti abbiamo bisogno di fare un “tagliando” del nostro apparato urogenitale e dormire così sonni tranquilli».

 

Un dolore persistente nell’area pelvica, problemi urinari e dolore durante i rapporti sessuali: sono alcuni dei sintomi più comuni della prostatite cronica non batterica, una patologia della quale ancora non sono del tutto note le cause. Certo è, invece, che questa condizione coinvolge una gran parte della popolazione maschile, spesso con gravi ricadute sulla qualità di vita.

Sotto il profilo delle cure, il problema più grande è legato alla mancanza di una terapia farmacologica efficace, il ché ha spinto gli specialisti a trovare risposte valide anche con tecnologie differenti.

Un trattamento oggi possibile è quello che si avvale di onde d’urto a bassa intensità che, applicate a livello perineale, aiutano a gestire in modo ottimale i sintomi di questa forma di prostatite.
Ad oggi, vi sono diversi studi autorevoli che supportano l’efficacia di questo trattamento nella cura della prostatite cronica non batterica. Una recentissima revisione sugli interventi non farmacologici, infatti, ha dimostrato una riduzione dei sintomi dopo il trattamento con le onde d’urto, senza peraltro provocare alcun effetto collaterale. A dispetto del nome, che potrebbe anche incutere timore, il trattamento consiste in una seduta settimanale per un periodo di quattro settimane.
Ogni seduta prevede l’irradiazione di 3.000 impulsi che vengono emessi da una piccola sonda posizionata nella zona perineale. Si tratta di un trattamento assolutamente indolore, che non comporta alcun rischio per il paziente.
Queste onde d’urto possono essere utilizzate per spegnere l’infiammazione e il dolore, e per favorire la “neoangiogenesi” (vale a dire la nascita di nuovi vasi sanguigni a partire da altri già esistenti). Semplificando, queste onde d’urto hanno la capacità di rimodellare i tessuti e i nuovi vasi sanguigni, migliorano l’apporto di sangue e l’ossigenazione della zona sulla quale si interviene. Non a caso, il trattamento con le onde d’urto a bassa intensità per la cura di questa patologia si sta diffondendo in tutti i centri di alta specializzazione, visto che la prostatite cronica non batterica non risponde bene ai farmaci oggi disponibili e impatta fortemente sulla vita di chi ne è colpito.
Ricordo inoltre che non è raro riscontrarla in ragazzi, anche giovani, che hanno a causa di questa malattia forti conseguenze emotive e sono spesso costretti a rinunciare ad una vita sessuale soddisfacente. Come tutte le sindromi dolorose croniche, il dolore è il sintomo principale e può essere veramente estenuante.
Si pensa che questa forma di prostatite si sviluppi per varie ragioni, che possono essere genetiche, anatomiche, neuromuscolari, endocrine e autoimmunitarie. Si genera così uno stato infiammatorio o una lesione neurogena che nel tempo si cronicizza. Un’ipotesi causale più recente suggerisce la formazione di cambiamenti a livello neuronale, il cosiddetto fenomeno della neuroplasticità, che può sfociare in un dolore neuropatico.
Come detto, non è raro che questa forma di prostatite possa causare problemi della sfera sessuale. Uno studio condotto nel Regno Unito evidenzia come il 73% dei pazienti con dolore cronico abbia avuto problemi sessuali a causa del dolore. Questi problemi possono essere legati a fattori psicologici, come la diminuzione dell’autostima, la depressione e l’ansia e possono contribuire alla perdita della libido. Ecco perché il consiglio è quello di affrontare il problema al più presto, ancor più oggi che può essere risolto grazio all’impiego di tecnologie e tecniche cliniche d’avanguardia.