L’invecchiamento è un processo fisiologico al quale nessuno può fuggire. Non esiste un elisir in grado di arrestarlo o di arrestare le conseguenze su corpo e mente.

Una delle complicanze dell’avanzare dell’età è sicuramente legata al benessere di coppia: con il passare del tempo, la funzione sessuale risente dell’invecchiamento degli organi, alterando il ‘potere seduttivo’ della donna e la ‘potenza sessuale’ dell’uomo.

La seduzione femminile è legata principalmente all’aspetto esteriore, l’uomo invece teme la perdita della potenza sessuale, oltre che di quella – potenzialmente tardiva – della fertilità.

In modalità tra loro complementari, oggi, chirurgia plastica, medicina estetica ed andrologia sono in grado di rallentare in modo significativo l’invecchiamento sessuale in entrambi i sessi.

L’andrologia in particolare – in seguito alle più recenti scoperte scientifiche sulle alterazioni microstrutturali dei corpi cavernosi e del ruolo svolto nel determinare un deficit erettile – ha aperto le porte a nuove proposte terapeutiche per ripristinare o conservare sempre giovane la funzione sessuale maschile.

In particolare, con l’avanzare dell’età i corpi cavernosi vanno in contro a alterazioni microstrutturali che concernano la perdita progressiva di fibre elastiche in favore di fibre collageniche. Questo limita le reazioni fisiologiche da eccitazione, causando disfunzione erettile dovuta a un progressivo e dannoso ‘indurimento’ strutturale del pene.

La disfunzione sessuale è strettamente legata alla riduzione fisiologica di testosterone che tende a calare progressivamente dai 50 anni in poi, in condizioni fisiche normali, anche prima in presenza di particolari condizioni come cancro alla prostata e malattia di Peyronie.

Tuttavia, le più recenti ricerche in ambito medico-scientifico sull’argomento hanno dimostrato che l’impiego di integratori a base di ‘tradamixina’ correlato a sangue ricco di piastrine e a onde d’urto a bassa intensità si riesce a rallentare il processo fibrotico e, in alcuni casi, anche a riequilibrare la presenza di fibre elastiche e collageniche nel corpo cavernoso. In questo modo, restituendo una capacità di funzione all’organo che sia valida.

Quindi, l’assunzione dell’integratore a base di tradamixina in associazione a sangue ricco di piastrine e, soprattutto, a onde d’urto a bassa intensità – che riescono ad esercitare un’azione antifibrotica dei corpi cavernosi in soggetti affetti da induratio penis plastica – costituiscono un protocollo terapeutico potenzialmente considerabile un elisir di lunga vita sessuale nell’uomo.

Record nel consumo di medicinali per combattere la disfunzione erettile nonostante la popolazione giovane. Il Prof. Fabrizio Iacono: “Effetti post- Covid e crisi economica”

La Campania è al primo posto per quanto riguarda il consumo di farmaci contro la disfunzione erettile: lo certifica la tabella stilata dall’Osmed (Osservatorio sull’impiego dei medicinali). Secondo i dati raccolti dal 2015 al 2021, l’Italia ha effettuato un notevole incremento nel consumo delle pillole contro la disfunzione erettile, passando dal 2,9% del 2015 al 5,2% registrato nello scorso anno.  Particolarmente evidente è il balzo della Campania, salita dal 3,5% al 7,3% nel 2021.

Ne parla il prof. Fabrizio Iacono, urologo, andrologo e professore associato alla Federico II: “Il dato stupisce anche perché, dal punto di vista demografico, siamo la regione con la popolazione più giovane, quella apparentemente meno coinvolta dal problema impotenza ” . Dunque, quali possono essere le cause di questo improvviso incremento? Il professore prova a fornire un’ipotesi, partendo dagli effetti del long Covid: “Ho visto pazienti che oltre ad aver perso olfatto e gusto, lamentavano una débâcle sia della funzione riproduttiva che di quella sessuale”.

A contribuire all’incetta di farmaci pro-erezione ci sarebbero inoltre, aggiunge lo specialista, fattori socio- economici: ” La carenza di lavoro e il timore di un reddito insufficiente sono alla base di un’insicurezza che si ripercuote sotto le lenzuola. Soprattutto qui da noi, dove i giovani sono più penalizzati. E questo spiegherebbe perché tanti di loro non riescono ad avere un’erezione adeguata e si rivolgono al mercato ( libero) dei farmaci per la Disfunzione Erettile. Con tutti i rischi a cui espone un comportamento del genere. È una mia sensibilità, del tutto personale, per ora non ci sono studi che validano questa teoria”.

L’andrologia ha avuto negli ultimi decenni uno sviluppo straordinario, tanto da riuscire a risolvere problemi per i quali prima non esistevano soluzioni. Fabrizio Iacono, professore di ruolo di Urologia all’Università Federico II di Napoli, è stato uno dei pionieri dell’andrologia napoletana. Allievo del professor Tullio Lotti (fondatore dell’urologia universitaria napoletana) Iacono, dopo aver conseguito la specializzazione in urologia, nel 1990 si è specializzato anche in andrologia a Pisa, quando a Napoli questa branca non veniva presa quasi in considerazione.
«Nel 1982 – spiega lo specialista – Tullio Lotti, mio mentore, iniziò a farmi conoscere e a trasferirmi la passione per questa disciplina ultraspecialistica. Era convinto che avrebbe avuto uno sviluppo straordinario e mi disse che me ne sarei dovuto occupare. Nel 1983 feci un lungo stage negli USA per acquisire conoscenze più avanzate che avrei poi importato a Napoli».
Da allora moltissimo è cambiato.
«Sì. All’inizio degli anni 80, ad esempio, avevamo poche possibilità di diagnosticare correttamente e curare la disfunzione erettile. Importai dagli USA un sistema per registrare le erezioni spontanee notturne che tutti gli uomini sani hanno durante la fase rem del sonno. Cominciammo quindi a distinguere la disfunzione erettile di tipo psicologico da quella organica. Purtroppo le possibilità terapeutiche erano poche, si usavano cure su base ormonale che poco risolvevano e si passava direttamente alla chirurgia. In quegli anni eseguimmo i primi impianti di protesi penine idrauliche. Fu solo dopo il 1983 che il francese Ronald Virag propose le prime iniezioni intracavenose con papaverina, aprendo la via farmacologica alla terapia della disfunzione erettile».

Oggi come si cura?
«Il grande cambiamento si è avuto nel 1999 con l’arrivo del primo farmaco orale per la cura sintomatica della disfunzione erettile, il Sildenafil , la famosa pillola blu. Una svolta epocale. Oggi abbiamo 4 molecole, somministrabili per via orale, che servono allo scopo e funzionano nel 70% circa dei casi. Ovviamente sono farmaci che vanno prescritti da un medico, meglio se specialista del settore. Hanno precise indicazioni e possono avere sia controindicazioni che effetti collaterali».

Se questa terapia non risponde?
«Si può ricorrere all’iniezione intracavernosa di prostaglandina da eseguire in autosomministrazione pochi minuti prima del bisogno o l’impianto di protesi penine idrauliche di ultima generazione che mimano la funzione erettile in modo molto naturale».

Esistono alternative non farmacologiche e non invasive?
«Sì, sono un sostenitore delle terapie riabilitative nei casi di lieve calo della funzione erettiva, magari legata all’età che avanza o ad altre situazioni acquisite. L’impiego di particolari integratori brevettati di ultima generazione, in associazione a sedute di onde d’urto a bassa intensità, riescono a migliorare sensibilmente la funzione sessuale maschile con risultati duraturi nel tempo».

Per l’infertilità maschile che progressi terapeutici ci sono stati?
«Straordinari. Basti pensare alle azoospermie, l’assenza cioè di spermatozoi nel liquido seminale. Questi erano casi praticamente irrisolvibili in passato. Oggi le tecniche microchirurgiche ci consentono di prelevare spermatozoi direttamente dal testicolo ed eseguire poi una fecondazione in vitro risolvendo circa il 50% dei casi».

Passi importanti anche per l’ipertrofia prostatica benigna. Quali sono le ultime soluzioni?
«L’impiego dei laser ha trasformato completamente questa chirurgia, rendendo la procedura minimante invasiva e con una degenza di 24 – 48 ore. La parte ingrossata della prostata può essere letteralmente vaporizzata per via endoscopica con il laser verde (Green Laser) in circa 30 minuti, riducendo al minimo il sanguinamento e facilitando la ripresa post operatoria rendendola estremamente breve».

Infertilità da Covid, Fabrizio Iacono (Federico II): «Molte coppie hanno difficoltà a concepire, il virus può causare infiammazione dei testicoli».

«Molte coppie con una grande difficoltà ad avere figli, soprattutto a causa di una minore fertilità maschile». L’allarme su uno dei più gravi effetti collaterali del Covid arriva dal professore associato della Federico II di Napoli Fabrizio Iacono. Urologo e andrologo, Iacono parla di un dato che «sta emergendo con sempre maggior chiarezza dalla letteratura scientifica, ma anche dalla pratica clinica».
In particolare, il professor Iacono spiega che «il virus può generare, anche se non in tutti i pazienti colpiti, un’infiammazione – spesso asintomatica – dei testicoli. Si può avere quindi un coinvolgimento del tessuto testicolare che può distruggere i tubuli seminiferi che producono spermatozoi – dice – alterando così i parametri seminali e incrementando la frammentazione del DNA. Ed è proprio questo danno al DNA a rendere gli spermatozoi incapaci di fecondare». Di qui una ridotta fertilità o addirittura un’infertilità da Covid. A preoccupare è oggi la diffusione sempre più spesso endemica della malattia, con un’infezione certamente meno problematica sotto il profilo delle ospedalizzazioni, ma anche molto pericolosa per quella che ormai viene comunemente definita come sindrome di “Long Covid”.
«L’attenzione da parte della comunità scientifica riguardo gli aspetti della riproduzione maschile – dice il chirurgo – deve essere alta più che mai, dobbiamo essere in grado di prevenire eventuali alterazioni e problematiche sulla possibilità di un successivo concepimento». Ecco perché i giovani colpiti da Covid, anche se asintomatici, una volta guariti dovrebbero sottoporsi ad una visita specialistica. «Una delle teorie più accreditate riguardo il virus – prosegue Iacono – è che utilizzi un enzima chiamato ACE2 come recettore per entrare nelle cellule dell’organismo. E proprio questo recettore è presente nei testicoli, in particolare in quelle che si definiscono cellule di Leydig e Sertoli». Questo tipo di rischio del Covid è comunque ancora molto dibattuto.
Iacono fa riferimento a diversi studi clinici, 6 per la precisione, in cui si è indagata la presenza del virus a livello del liquido seminale in soggetti colpiti da infezione da Covid. Un solo studio ha analizzato l’impatto del virus ed eventuali alterazioni dello spermiogramma. Gli autori tedeschi hanno arruolato 20 pazienti che sono stati colpiti dal virus e confrontati con 14 volontari sani. Inoltre, gli stessi autori hanno classificato i pazienti in base alla gravità della malattia che li ha colpiti. «I pazienti con infezione moderata avevano una più bassa concentrazione spermatica e una motilità degli spermatozoi inferiore rispetto a soggetti che erano stati colpiti da una infezione lieve e paucisintomatica». Per contro, uno studio italiano del 2021 pubblicato su Journal of Basic and Clinical Physiology and Pharmacology non ha riscontrato la presenza del virus nel liquido seminale né è stata rilevata alcuna differenza nella qualità dello sperma tra i pazienti con Covid lieve e moderato.
Ma come fare a trattare i casi nei quali il Covid incide sulla fertilità? «Al momento – spiega Iacono – non sono presenti in letteratura studi riguardanti eventuali farmaci o sostanze da assumere per prevenire gli effetti deleteri dell’infezione da Covid sulla fertilità maschile. Ovviamente, cosi come per tutte le altre affezioni virali che colpiscono lo sperma vi si immagina un aumento dello stress ossidativo nei tubuli seminali e quindi si potrebbe ipotizzare un concreto effetto protettivo di alcuni antiossidanti. Un falso mito da sfatare è che il vaccino possa causare alterazioni della fertilità, notizia del tutto falsa. Lo stesso ministero della Salute e l’Organizzazione mondiale della sanità sottolineano che non vi sono al momento evidenze e correlazioni fra il vaccino a mRNA e l’insorgenza di infertilità negli uomini. L’unico rischio arriva dal contagio ed è un rischio che le giovani coppie non dovrebbero mai sottovalutare».

Fonte: il Mattino

L’ipertrofia prostatica benigna (definita spesso con l’acronimo IPB) è una condizione legata all’avanzare dell’età ed è una delle patologie più diffuse fra la popolazione maschile. Colpisce circa il 50% degli uomini di età compresa fra i 51 e i 60 anni e fino al 90% degli ultranovantenni. Ne abbiamo parlato con il professor Fabrizio Iacono, andrologo e urologo, docente alla Federico II di Napoli.
«La crescita dell’adenoma prostatico – ci ha spiegato – comprime l’uretra determinando una difficoltà della minzione, la nicturia (ovvero la necessità di svegliarsi spesso di notte per urinare), una sensazione di non aver svuotato correttamente la vescica e l’esigenza di fare la pipì più e più volte. Cosa ancor più “fastidiosa”, possono coesistere anche problemi della sfera sessuale, come la disfunzione erettile e disturbi legati all’orgasmo». Ecco perché il professor Iacono considera di fondamentale importanza una visita urologica accurata che inquadri il paziente a 360 gradi e allo stesso tempo l’esecuzione di alcuni esami diagnostici semplici e per nulla dolorosi, come la ecografia vescico-prostatica e l’uroflussimetria con misurazione del residuo post minzionale. Poi, in base a quanto i sintomi impattano negativamente sulla qualità di vita si decide insieme al paziente il tipo di trattamento, medico o chirurgico.

Iacono chiarisce che «il trattamento chirurgico dell’ IPB ormai si basa quasi esclusivamente su interventi di tipo endoscopico con un approccio transuretrale, mentre è quasi stata abbandonata del tutto la chirurgia a “cielo aperto”. In questo modo si riduce enormemente la possibilità di complicanze come il sanguinamento e la necessità di molti giorni di ricovero».
Fortunatamente, in aiuto sia al paziente che al chirurgo, sono state sviluppate le tecniche cosiddette mininvasive con l’utilizzo di vari tipi di laser. «È compito di noi chirurghi proporre al paziente la giusta tecnica laser ritagliata sull’anamnesi e sulla sintomatologia riscontrata giacché potremmo dire che ogni paziente ha un suo “laser”». Questo significa a seconda delle caratteristiche del paziente il chirurgo deve scegliere il tipo di laser più adatto.

Per maggiori approfondimenti, leggi l’articolo completo su Il Mattino.