La prostatite cronica abatterica o Prostate Pain Syndrome (PPS) è una patologia caratterizzata da dolore episodico persistente o ricorrente stimolato dalla palpazione della prostata, in assenza di infezione o di altra patologia locale evidente. Tale disturbo è spesso associato a conseguenze cognitive, comportamentali, sessuali o emotive negative, e può dare luogo a sintomi suggestivi di basse vie urinarie e disfunzione sessuale.
La prevalenza dei sintomi varia dall’1 al 14,2% ed il rischio di esserne affetti aumenta con l’età: gli uomini di età compresa tra 50 e 59 anni hanno un rischio 3,1 volte maggiore rispetto a quelli di età compresa tra 20 e 39 anni.
Il dolore è il sintomo principale della PPS. Come caratteristica comune delle sindromi dolorose croniche, anche la PPS non presenta un’ eziologia specifica. Una possibile spiegazione sta nel fatto che la condizione si verifica con maggiore probabilità negli uomini suscettibili esposti ad uno o più fattori iniziali, che possono essere singoli, ripetitivi o continui. È stato inoltre ipotizzato che possano essere implicate cause infettive, genetiche, anatomiche, neuromuscolari, endocrine e autoimmunitarie. In fase avanzata, vi è la probabilità che si generi uno stato infiammatorio o una lesione neurogena che si perpetua nel tempo creando danni cronici. Una ipotesi causale più recente, invece, suggerisce la formazione di cambiamenti a livello neuronale, il cosiddetto fenomeno della “neuroplasticità”, che può sfociare in un dolore neuropatico.
La PPS può compromettere la capacità da parte del paziente di avere una vita sessuale normale.
In uno studio condotto in Inghilterra, il 73% dei pazienti con dolore cronico ha avuto un certo grado di problemi sessuali a causa del dolore. Questi problemi possono verificarsi a causa di diversi fattori, specialmente psicologici, come diminuzione dell’autostima, depressione e ansia, che contribuiscono alla perdita della libido.
Anche la presenza di dolore pelvico può aumentare il rischio di DE indipendentemente dall’età, così come i farmaci antidolorifici (oppioidi e inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina [SSRI]), i quali influenzano la diminuzione della libido e il ritardo dell’eiaculazione. La disfunzione sessuale, di conseguenza, aumenta la rabbia, la frustrazione e la depressione, mettendo a dura prova i pazienti e le loro relazioni.
In questo contesto, l’utilizzo delle onde d’urto a bassa intensità applicate a livello perineale può aiutare a gestire in modo ottimale la sintomatologia da PPS.
Sono stati effettuati alcuni studi in letteratura che supportano l’efficacia di questo trattamento nella cura della prostatite cronica abatterica. Una recente revisione Cochrane di interventi non farmacologici per CPP ha infatti riportato una riduzione di sintomi a seguito del trattamento rispetto alla condizione precedente il controllo ed ha concluso che la terapia con onde d’urto extracorporee può migliorare i sintomi senza un aumento degli eventi avversi.
Il trattamento consiste in una seduta settimanale di onde d’urto a bassa intensità per 4 settimane. Ogni seduta è composta di 3000 impulsi con una intensità di 0.25mJ/mm2. La sonda per effettuare il trattamento è posizionata in zona perineale con il paziente a gambe leggermente flesse. Il trattamento è indolore e non comporta alcun rischio per il paziente.
Le onde d’urto possono infatti essere utilizzate ad esempio per spegnere l’infiammazione ed il dolore e per favorire la neo angiogenesi. Infatti grazie a micro traumatismi tissutali, vi è un aumento dell’espressione di fattori di crescita come eNOS, VEGF, PCNS e BMP. Ciò genera un rimodellamento dei tessuti, una riduzione della infiammazione e la conseguente riduzione del dolore ed una neoangiogenesi delle arteriole. I nuovi vasi sanguigni migliorano l’apporto di sangue e l’ossigenazione della zona trattata.

Un’indagine dice che la maggior parte dei giovani si sente sottodotata e che nelle stesse condizioni si trova il 23% degli adulti. È il complesso di Pollicino, la paura di avere un pene troppo piccolo. La causa è la sindrome del confronto che spesso nasce da bambini (osservando di soppiatto il pene paterno che appare gigantesco).
In assoluto, nessuno si reputa deficitario. Il complesso nasce dal raffronto con gli altri, oggi più che mai possibile nelle palestre, nelle piscine, sulle riviste pornografiche.
Ma sia chiaro: il problema delle dimensioni dell’organo genitale è una competizione tra maschi. Lei c’entra pochissimo (eccezioni a parte). Se alle donne si chiede quale sia l’elemento fondamentale per la soddisfazione sessuale, risponderanno che al primo posto c’è l’aspetto sentimentale. Mentre il pene occupa la quinta piazza. E poi la vagina è lunga soltanto 8-13 centimetri e un pene piccolo è comunque in grado di fare il suo dovere. Nonostante ciò, un ultimo studio scandinavo ha evidenziato scientificamente per la prima volta  che le misure sono importanti per la soddisfazione femminile.
Comunque , le dimensioni per molti sono un’ossessione  la lunghezza media è di 12 centimetri, ma anche a nove stiano sereni. Sotto i nove e fino a sette si parla di ipodotazione e sotto i sette di micropene (il vero problema!).

Prendere le misure
Quasi la totalità degli uomini se l’è misurato almeno una volta. Premesso che il confronto tra organo a riposo e in erezione non ha senso perché i piccoli in proporzione si allungano di più, è tutt’altro che facile effettuare la misurazione da soli. Si deve stirare il pene con una manovra che coincide con l’erezione. Sembra semplice, ma non lo è: il pene va stirato né troppo né troppo poco e la misura parte dalla sinfisi pubica, il punto di raccordo frontale delle due ali del bacino.
Poi, attenzione: nel momento di massima eccitazione il fatto stesso di misurare innesca l’afflosciamento.
Le dimensioni a riposo sono anche in stretta correlazione con la temperatura. Basta una doccia fredda e il pene si riduce della metà. Anche l’adrenalina prodotta dallo stress influisce sull’organo maschile, che ne riceve meno. Molti pazienti chiedono che fare per far crescere il proprio pene. L’alimentazione non c’entra. C’entra l’uso, perché il glande, l’estremità del pene, ha bisogno di esercizio, come ogni parte del sistema vascolare. Ai miei pazienti sessantenni si consigliano  due rapporti alla settimana. Ai ragazzi non c’è bisogno di dare consigli.

La forma del pene è anch’essa importante per avere un rapporto sessuale penetrativo valido. In genere la forma perfetta è a cosiddetta “banana” ma il 6% circa  della popolazione maschile presenta, per cause congenite o acquisite,  curvature accentuate del pene che se al di sopra di 30% rendono il rapporto penetrativo molto difficile o impossibile. L’unico metodo per valutare la giusta forma del pene è l’auto-fotografia che consenta poi il calcolo dell’angolo di curvatura.

La chirurgia per aumentare le dimensioni.

Le recenti tecniche chirurgiche consentono di effettuare interventi di allungamento del pene con risultati soddisfacenti non solo dal punto di vista cosmetico ma anche “centimetrico” con un guadagno anche di alcuni centimetri.

La tecnica consiste di tre fasi principali: in un primo momento viene ridotto il grasso prepubico se abbondante con una vera liposuzione o con asportazione chirurgica e plastica a V rovesciata , successivamente vengono sezionati i legamenti che ancorano i corpi cavernosi alle ossa pubiche facendo avanzare i corpi cavernosi verso l’esterno , facendo così emergere la parte immersa del pene con un effetto di maggiori dimensioni, infine viene effettuata una scrotoplastica per far arretrare l’attaccatura dello scroto più verso la radice del pene rendendo più evidente il corpo del pene stesso .

Le richieste sono molte e non sempre l’intervento deve essere eseguito. Spesso si tratta di problemi di natura psicologica e non reali . Altre volte va corretta la sola forma che appare troppo “curva” per problemi congeniti o acquisiti e non compatibile con l’atto sessuale. In alcuni casi, infine, guadagnare qualche centimetro può risolvere non solo problematiche pratiche ma soprattutto problemi psicologici decennali!

Nei molteplici casi eseguiti con la mia equipe il grado di soddisfazione è sempre stato molto alto.

L’ipertrofia prostatica benigna (IPB) è considerata la causa più frequente di ostruzione delle vie urinarie dell’uomo. Ne soffre, in maggiore o minor misura, circa il 50% degli uomini nella sesta decade di vita. L’ingrossamento prostatico è causa di un’ostruzione a livello dell’uretra prostatica e, secondariamente, una ipertrofia compensatrice del muscolo detrusore che determina sintomatologia da “riempimento” come Pollachiuria (urinare spesso emettendo poche gocce di urina), urgenza minzionale, necessità di svegliarsi la notte per urinare, la cosiddetta nicturia. Successivamente insorgono manifestazioni cliniche “da svuotamento” come ad esempio difficoltà ad iniziare la minzione, sensazione di svuotamento incompleto, gocciolamento minzionale. Le indicazioni al trattamento chirurgico sono: pazienti con sintomi moderati e refrattari al trattamento medico. Pazienti con desiderio espresso di trattamento chirurgico per evitare l’uso di farmaci. Nell’ambito del trattamento chirurgico, le opzioni possibili ai nostri giorni sono molteplici; la maggior parte degli interventi chirurgici ormai sono di tipo endoscopico e non prevedono nessuna incisione chirurgica.Da circa 1 anno eseguiamo tra i vari trattamenti innovativi ( Green Laser e Laser al Thulium) anche una nuova tecnica mininvasiva per la cura dei sintomi ostruttivi dovuti alla ipertrofia prostatica benigna denominata REZUM.
Questa tecnica prevede l’utilizzo di vapore acqueo che elimina l’eccesso di tessuto prostatico. Il vapore acqueo viene iniettato tramite un ago all’interno della prostata e vaporizza il tessuto ipertrofico causa della sintomatologia.

L’intervento dura circa 15 minuti e non prevede alcuna incisione chirurgica. L’operazione si può eseguire in regime di day hospital e in anestesia locale o lieve sedazione . Rispetto ad altre tecniche chirurgiche per l’ipertrofia prostatica benigna i pazienti operati con la tecnica REZUM hanno un beneficio definitivo della loro sintomatologia a circa 3 mesi dall’intervento chirurgico. In qualche settimana si nota un grande miglioramento delle difficoltà urinarie e una notevole riduzione della necessità di alzarsi la notte per mingere. I risultati sono particolarmente duraturi: nell’arco di 4 anni, in media, solo il 4% dei pazienti deve sottoporsi di nuovo all’intervento. Inoltre è l’unica tecnica che prevede la preservazione dell’eiaculazione in circa l’85% dei pazienti trattati.